Rééducation ano-rectale féminine : les essentiels

Objectifs :

• Anatomie du rectum et de l’appareil sphinctérien – Physiologie de la continence et de la défécation – Biomécanique viscérale – Grossesse, accouchement et lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA).
• Définition et mécanismes des différents types d’incontinence anale, constipation terminale (anisme), troubles de la statique pelvienne (rectocèles, intussusceptions, prolapsus recto-anaux, périnées descendants, neuropathies d’étirement), douleurs du périnée postérieur.
• Interactions entre constipation distale et prolapsus pelviens, constipation distale et incontinence urinaire chez la femme.
• Analyse des examens complémentaires, comptes-rendus chirurgicaux, analyse destraitements  médicaux des troubles ano-rectaux.
• Part comportementale de la rééducation : information et conseils, utilisation du calendrier des selles, comportement défécatoire, palliatifs, diététique, activité physique, auto-entraînement (comprendre les enjeux, motiver les patientes).
• Description d’un bilan diagnostic ano-rectal. Principes spécifiques à l’examen ano-rectal féminin. Notion de consentement éclairé. Règles d’hygiène spécifiques à l’abord ano-rectal. Contre-indications à l’abord endo-cavitaire.
• Description de l’examen clinique externe et interne : détection des pathologies de la marge anale, observation de la mobilisation à l’effort de retenue volontaire et à la poussée
• Intérêt du bilan endo-cavitaire manuel : évaluation du tonus du canal anal. Analyse des éléments musculaires à rééduquer chez la patiente : pubo-rectal et sphincter anal externe, qualité de la contraction et de la relaxation musculaire, poussée exagératrice.
• Analyse des paramètres relevés lors du bilan avec une sonde à doubles ballonnets, permettant leur rééducation.

Objectifs :

• Construire les protocoles d’entraînement de l’appareil sphinctérien strié anal par techniques manuelles endo-cavitaires ou externes.
• Réfléchir à l’installation de la patiente, envisager un abord progressif et non douloureux, reconnaître les contre-indications.
• Construire des programmes de bio-feed-back (enregistrement EMG et pression) avec leurs indications en fonction de la patiente.
• Place de l’électrothérapie en rééducation ano-rectale : indications, limites.
• Manipulation pratique des sondes simples de distension et des sondes double- ballons.
• Comprendre l’apport des techniques globales : massage abdominal et auto-massage favorable au transit, gymnastique abdominale adaptée (non génératrice de pression) favorable à la continence anale et au maintien de la statique rectale, traitement des cicatrices abdominales, corrections posturales nécessaires au bon fonctionnement ano-rectal.
• Choisir le matériel en fonction de la morphologie de la patiente et des objectifs thérapeutiques. Précautions et hygiène.
• Analyser des cas cliniques et proposer des traitements appropriés des tableaux cliniques suivants : incontinence anale, troubles de la statique rectale, anisme, hypotonie périnéale et dyschérie, douleurs du périnée postérieur.
• Proposer des éléments d’auto rééducation.

Objectifs :

• Résumer le déroulé et séquençage du bilan en rééducation ano-rectale :
  • Bilan externe, repérage de l’anatomie fonctionnelle, étude des réflexes, zone sensitivo-motrices, détection des pathologies de la marge anale, observation de la mobilisation à l’effort de retenue volontaire et à la poussée.
  • Bilan intra cavitaire manuel : vacuité de l’ampoule rectale, évaluation du tonus du canal anal, évaluation des éléments musculaires pubo-rectal et sphincter anal externe, qualité de la contraction et de la relaxation musculaire, poussée exagératrice.
  • Bilan intra cavitaire instrumental : seuils de sensibilité rectale, profil anal, contraction anale maximale volontaire, poussée exagératrice, synchronisme abdomino-périnéal, anisme.
• Discussion sur les techniques thérapeutiques à partir de cas cliniques :
  • Techniques manuelles,
  • Protocoles d’électrothérapie en rééducation ano-rectale
  • Protocoles de BFB adapté aux différentes pathologies
  • Entraînement en position debout et au domicile de la patiente.